越来越多的医院设置了专门分管医院感染控制的副院长，医疗织物的重复使用，作为主要的感染源之一，医院逐步认识到医疗织物洗涤，需要成为医院整体预防感染管控的一部分，如北京市医管局，专门成立了医疗织物洗涤小组，专门负责研究医疗织物感染控制的管理工作。目前不管是医院自由洗衣房，或者是外包给第三方社会医疗洗涤企业，对于医疗织物在整个重复使用过程中的各个关键环节需要进行有效的管控。

自2017年6月1日起正式实施的《医用织物洗涤消毒技术规范》（以下简称《规范》），主要就是针对医疗洗涤管理和医疗洗涤消毒技术两方面提出了要求，内容包括术语和定义、基本要求、医用织物分类、运送与储存操作要求、洗涤消毒的原则与方法、清洁织物卫生质量的明确要求等。 

这个规范的实施，对于医院外包给第三方社会化的医疗洗涤企业产生了巨大的影响力，越来越多的医院在进行医疗织物外包招标时，均严格参照该规范对候选外包服务商，提出医疗洗涤工厂的硬件和软件要求，医院为了病人的安全和预防感染，希望医疗洗涤工厂正式确认、验证其洗涤过程是基于专业公认的最高标准。即使是医院自有洗衣房，他们也确认应该接受同样的规范要求，同样需要按照规范的要求在洗衣房的硬件和软件上进行整改。以确保医疗织物在重复使用的过程中达到规范要求的卫生标准。

虽然医院体系内有记载的相关感染（HAIS）和死亡的病例，由医疗织物导致的是罕见的，但在医疗纺织品上引起感染的微生物的相关报告感染说这是可能的。有多种耐多药的微生物可以在纺织品上存活数周，使其能够隐藏并将病原体传递到表面。

这意味着，始终生产卫生安全和清洁的纺织品必须有一个经过验证的洗涤过程，也必须密切管控洗涤过程之后的许多污染风险。干净的织物在洗涤后会被污染，就像没洗涤之前的脏纺织品一样危险。仅仅清洗消毒是不够的，洗涤后，纺织品的潜在污染风险仍然存在。例如，织物可暴露于房间内的污染空气、污染的手推车，或清洗工人缺乏适当的手卫生清洁。

2015年在《传染病控制与医院流行病学》上发表的一项研究指出，目前感染预防策略上洗涤、处理纺织品，在预防医院相关性感染方面，是适当和正确的。前提是工艺流程关键环节，每一步都要保持织物使用前的卫生质量。

那么在医疗织物重复使用从收集到发放的完整流程中，以下关键点的有效控制，对于医用织物在重复使用过程中的卫生标准，将会起到保证。

 脏污分隔

这是指从物理空间上将清洁纺织品与任何形式的污染分离，特别是可能来自洗衣房/厂脏污垢（脏）区域的污染。更具体地说，确保干净的纺织品永远不会接触脏的织物、脏空气或脏的表面。这需要通过适当的设施设计规划，以及良好的工作流程和过程来完成的。例如：

1、所有清洁纺织品区域在所有条件下（例如：门打开或关闭）对被污染的区域有正的空气压力。

2、工作流程必须是脏污的纺织品（或手推车）永远不会接触到干净的纺织品（或车）。

3、必须建立隔离墙，确保肮脏的纺织品永远不会跌落/碰触/触摸干净的纺织品。

4、必须建立严格生产规范，以确保工作人员进行适当的手卫生以后，才可以从污区进入净区。

 人员手部卫生

若生产区域的员工不按照六步洗手法，就会污染干净的布草，然后布草就会接触到生病的病人，香港玛丽医院的医疗织物感染事件，就是由于员工从卫生间出来，没有及时进行手卫生造成的。另外，这些被脏手污染的布草，也可能污染其他洗衣员工。因此，所有人员接受适当的手部卫生技术培训是重要的。此外，在所有工作区域或附近都必须有洗手设施或手消毒清洁剂。确保所有离开脏区或进入清洁区的员工进行手卫生成为可能。

生产环境清洁

对洗涤生产各个区域需要及时定期按照标准进行清洁，定期进行吹风、消毒表面并做好记录、减少或去除洗涤生产区域的毛絮，确保为员工和织物提供合适的工作环境。

周转容器消毒

用于收集或运输脏纺织品的车辆，手推车、容器、盖子和衬垫，必须在手推车及其他被清空后再使用之前，进行适当的清洁和消毒，并做好清洗消毒记录。

运输过程中的织物防护

应有确保清洁纺织品安全运输的政策和程序。运送清洁的纺织品的手推车应在使用前得到清洗消毒，并用清洁的车套或者车盖覆盖，处理清洁纺织品的人员必须进行适当的手卫生。放置清洁纺织品的表面也必须定期消毒，以确保清洁。

 空气流向控制

有条件的，需要进行空气质量管理，主要针对从污区旁边进入净区的所有空气的控制过程。通过风道设计，使净区一侧具有正的空气压力，污区一侧具有负压，确保空气一直是从净区流向污区。

 分选/分类

这个方面包括通过医疗织物类型进行分类，对脏污程度进行分类，对感染与否的织物进行分类。不要把沾满污垢的物品（床垫、手术室毛巾和长袍）和轻度沾污的物品混合在一起。相反，你不必用重污垢的洗涤工艺清洗轻脏垢的物品（浴毯、床单、病人服）。在分拣过程中，重要的是对所有处理医疗织物的人员（通过使用适当的个人防护设备避免与病人的体液接触），并确保能及时检查出医疗织物中的异物和锐器的预防措施。

  洗涤/消毒

正确的洗涤工艺是生产卫生清洁和安全的医疗纺织品的第一步。除了以下的织物护理指导，这个过程应该包括设备供应商和清洁剂服务商的建议。

洗涤过程的必要包括：

1、严格按照医疗织物的分类要求进行洗涤

2、严格按照规范的要求对医疗织物进行消毒

3、需要有专门针对被危险药物污染的纺织品清洗工艺

4、洗涤装载量必须在合适的范围，以确保最佳的机械作用和清洁剂效用

5、洗涤各阶段的水位必须精确，以确保正确的洗涤和漂洗

6、清洗温度和时间必须精确，以确保正确的消毒和去除污渍

7、清洁剂的浓度必须合适，为了正确的消毒、清洗和整理工作完成

 烘干

烘干环节根据三个要素，时间、温度（最小值165℉/74℃）和翻滚。确保烘干机在最佳条件下，正确地烘干医疗织物。事实上，这三个“T”（time,tempreature,tumbling）是烘干过程中必不可少的，同时，又是灭除细菌、病原体和孢子的又一个重要步骤。控制每个织物类别的烘干程序，有足够的冷却时间对于舒适的处理、也能有效保护医疗织物的使用体验和保护。

 熨烫折叠

熨烫之前需要针对医疗织物进行严格的检查，及时去除不合格的医疗织物进行返洗，破损的织物按规定报废或送缝纫间缝补修复需要员工进行手动折叠的情况，确保员工进行了适当的手卫生。

打包缓存

打包时医疗织物的温度应与环境温度一致，缓存区域应有明确的防虫害措施和预案，保证室内空气新鲜干燥。

无论是第三方医疗洗涤工厂，还是医院内的洗衣房，在日常运营管理的过程中，为了确保医疗织物在重复使用过程中的卫生达标，以上11各方面的基本要求严格执行，需要得到足够的重视和应用。

本文转自YDC洗衣厨房设计顾问

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